생활/문화

 미 인테이티브서지칼의 수술 지원 로봇 「다비치」에 의한 심장병이나 위암등의 12 종류의 수술이 금년 4월, 보험 적용이 되었다.보급에 기세가 가해질 것 같지만, 팔의 나쁜 의사에서도 능숙하게 수술할 수 있게 되는 것은 아니다.로봇에게는 특기 서툼도 있는 것을 알아 두고 싶다.


 다비치는 외과의 대신에는 안 된다.다관절 암을 갖춘 본체나 제어장치로부터 되어, 원격 조작 할 수 있는 복강(닦는 먹는다) 거울 수술등의 「지원 시스템」이라고 하는 것이 정확하다.


■보험의 적용 확대


 다비치의 수술로 보험 적용이었던 것은 지금까지 전립선 암과 신장 암 뿐이었지만, 위나 폐, 장, 자궁의 암이나 심장병의 수술등이 더해졌다.지도의 레벨의 의사가 내려 충분한 증례 경험이 있다등의 기준을 만족 시키고 있는 것이 조건이다.


 뉴 하트·와타나베 국제 병원에서 심장 수술에 입회했다.우선, 환자의 옆구리 부근 4개소에, 암을 넣기 위한 약 1.5센티미터의 절삭 깊이를 넣었다.


 준비가 끝나면 로봇 본체를 수술대의 겨드랑이에 이동, 암이 체내에 들어갔다.집도의 와타나배 츠요시 총장은 수술대로부터 조금 멀어진 곳에서 제어장치의 앞에 앉아, 3 차원 화상이 비치는 전용 모니터를 들여다 보면서, 안주에 손가락을 내기 페달에 다리를 싣고 겸자(국가와 개인)등의 붙은 암을 교묘하게 조종했다.


 실내의 스크린에 비추어진 화상을 보면, 암은 조금씩 움직여 심장의 변이 꿰매어 등 섬세한 작업이 척척이라고 진행되었다.고도의 수술이라고 하는 것을 잊게 할 만큼 부드럽다.


 와타나배씨는 다비치 수술을 2005년에 개시.관동맥 단락 우회 수술로 혈관을 꿰매는 세세한 작업이나 통상의 복강거울에서는 도달하기 어려운 깊은 부분의 수술에 향한다고 한다.


 「다비치는 자동차의 F1시리즈에 나오는 차와 같이 최고의 머신이지만, 조종하는 것은 어디까지나 인간.수술의 능숙한 외과의는 필요하다」라고 동씨는 못을 박는다.「익숙해진 것은 약 100예경험하고 나서.300예를 넘어 간신히 높은 수준에 이르렀다고 느꼈다」.


■절제의 촉감 없고


 다비치 수술을 개복 수술과 비교했을 경우가 큰 이점으로서 수술후의 아픔이나 출혈의 적음이 들 수 있다.심장 수술의 다음날에는 5분간 보행이 가능하게 되어, 식사도 취할 수 있으면 곧 퇴원할 수 있다.


 도쿄 의과치과대학 의학부 부속 병원 대장·항문 외과의 견립유스케 과장도 전에 있던 시즈오카현립 시즈오카 암센터 시대를 포함해 다비치에 의한 장의 암의 수술을 수백건 다루어 왔다.전국의 병원으로 지도의 의뢰가 잇따른다.


 다비치에 의한 직장 절제·절단방법은, 도쿄의 치대를 포함한 전국 27 시설에서 금년 4월에만 75건 있었다고 한다.보험 적용전에 비해 시설수는 변하지 않지만, 수술 건수는 약 3배의 페이스다.


 「경험을 쌓으면 다비치가 종래의 복강거울보다 훨씬 편하게 느낀다」(견립씨).방법자가 수중을 크게 움직여도 환부 부근의 움직임을 작게 할 수 있는 것 외에 손의 흔들림을 컴퓨터로 없앨 수 있다.좁은 공간에서도 작업하기 쉽다.


 한편, 촉감이 없고, 시야의 밖에서 깨닫기 전에 로봇의 암 끼리가 부딪치는 케이스등도 있으므로 세심의 주의가 있다.


 환자에게 있어서 좋은 것은, 어려운 직장 암수술에서도 자르는 부분을 최소한으로 해 유착등을 피할 수 있어 수술후의 배뇨 장해가 격감하는 점이다.개복 수술이라면 6할 정도의 환자에게 배뇨 장해가 남지만 복강거울은 10%미만, 다비치라면 3%정도로 줄일 수 있다.


 견립씨는 수술전의 외래 진료로, 환자에게 다비치가 좋은 점이나 과제를 정중하게 설명한다.게다가 개복, 복강거울, 다비치의 어느 것으로 하고 싶은가 의견을 들으면, 「대부분의 사람은 곧바로 로봇을 선택한다」.이 경향은 향후 가속한다고 보고 있다.




保険適用広がるロボット手術 得手不得手を知る

 米インテュイティブサージカルの手術支援ロボット「ダヴィンチ」による心臓病や胃がんなどの12種類の手術が今年4月、保険適用となった。普及に弾みがつきそうだが、腕の悪い医師でも上手に手術できるようになるわけではない。ロボットには得手不得手もあることを知っておきたい。


 ダヴィンチは外科医の代わりにはならない。多関節アームを備えた本体や制御装置からなり、遠隔操作できる腹腔(ふくくう)鏡手術などの「支援システム」と言った方が正確だ。


■保険の適用拡大


 ダヴィンチの手術で保険適用だったのはこれまで前立腺がんと腎臓がんだけだったが、胃や肺、腸、子宮のがんや心臓病の手術などが加わった。指導医レベルの医師がおり、十分な症例経験があるなどの基準を満たしていることが条件だ。


 ニューハート・ワタナベ国際病院で心臓手術に立ち会った。まず、患者の脇腹付近4カ所に、アームを入れるための約1.5センチメートルの切り込みを入れた。


 準備が終わるとロボット本体を手術台の脇に移動、アームが体内に入った。執刀医の渡邊剛総長は手術台から少し離れた所で制御装置の前に座り、3次元画像が映る専用モニターをのぞき込みながら、つまみに指をかけペダルに足を載せて鉗子(かんし)などの付いたアームを巧みに操った。


 室内のスクリーンに映し出された画像を見ると、アームは小刻みに動き心臓の弁の縫い付けなど細かな作業がてきぱきと進んだ。高度な手術だということを忘れさせるほどスムーズだ。


 渡邊氏はダヴィンチ手術を2005年に開始。冠動脈バイパス手術で血管を縫う細かい作業や通常の腹腔鏡では到達しにくい深い部分の手術に向くという。


 「ダヴィンチは自動車のF1シリーズに出る車のように最高のマシンだが、操るのはあくまで人間。手術のうまい外科医は必要だ」と同氏はくぎを刺す。「慣れたのは約100例経験してから。300例を超えてようやく高い水準に達したと感じた」。


■切除の触感なく


 ダヴィンチ手術を開腹手術と比べた場合の大きな利点として、術後の痛みや出血の少なさがあげられる。心臓手術の翌日には5分間歩行が可能になり、食事もとれればすぐ退院できる。


 東京医科歯科大学医学部付属病院大腸・肛門外科の絹笠祐介科長も前にいた静岡県立静岡がんセンター時代を含め、ダヴィンチによる腸のがんの手術を数百件手掛けてきた。全国の病院から指導の依頼が相次ぐ。


 ダヴィンチによる直腸切除・切断術は、東京医歯大を含む全国27施設で今年4月だけで75件あったという。保険適用前に比べ施設数は変わらないが、手術件数は約3倍のペースだ。


 「経験を積めばダヴィンチの方が従来の腹腔鏡よりもはるかに楽に感じる」(絹笠氏)。術者が手元を大きく動かしても患部付近の動きを小さくできるほか、手の震えをコンピューターで取り除ける。狭い空間でも作業しやすい。


 一方、触感がなく、視野の外で気付かないうちにロボットのアームどうしがぶつかるケースなどもあるので細心の注意がいる。


 患者にとってよいのは、難しい直腸がん手術でも切る部分を最小限にして癒着などを避けられ、術後の排尿障害が激減する点だ。開腹手術だと6割程度の患者に排尿障害が残るが腹腔鏡は10%弱、ダヴィンチなら3%程度に減らせる。


 絹笠氏は手術前の外来診療で、患者にダヴィンチのよい点や課題を丁寧に説明する。そのうえで開腹、腹腔鏡、ダヴィンチのどれにしたいか意見を聞くと、「ほとんどの人はすぐにロボットを選ぶ」。この傾向は今後加速するとみている。


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