前立腺がん治療の進化… 「夢のがん治療」中立者時代開かれた
放射線治療、手術代案で標準治療で
チョ・ジェホセブランス病院放射線腫瘍学科教授は「低リスク群に該当する局所前立腺がんでは積極的監視、手術、放射線治療がすべて可能な選択肢だ。高リスク群や局所進行性前立腺がんでは、放射線治療がより重要な役割を果たす。
過去より前立腺がんを早期に発見する事例が増え、一部の患者では手術なしで放射線治療だけでも優れた治療成績が期待できる。特に高齢者または外科的負担が大きい患者は、放射線療法が手術と同等である標準的な治療選択肢と考えられる。
過去の放射線治療は、画像技術と計算能力の限界で腫瘍の位置を単純な二次元画像に依存して把握しなければならず、放射線照射方向にも制約があった。これにより、前立腺だけでなく膀胱や直腸など周辺臓器まで避けられないように放射線にさらされることが多かった。
現在の放射線療法は過去と大きく異なりました。CT（コンピュータ断層撮影）やMRI（磁気共鳴映像）を活用して、前立腺と周辺臓器の位置を3次元で把握する。また、放射線が人体を通過しながら組織別にどのように吸収され減少するかを反映し、コンピュータが放射線照射経路と強度を精密に計算する。これにより、前立腺に十分な放射線を正確に伝達しながら、周囲の正常組織への曝露を最小限に抑えることができます。
前立腺癌の放射線療法で患者が最も懸念する副作用は直腸症状です。放射線で直腸粘膜に炎症が発生すると、出血、痛み、頻繁な排便欲求、残変感などが現れることがあります。このような副作用を減らすために生分解性物質注入術が導入された。前立腺と直腸の間に生分解性物質を注入して約1cmの空間を形成し、これにより直腸に伝達される放射線量を下げて関連する副作用のリスクを効果的に減らすことができる。
IMRT・SBRT・ブラキテラピーなど多様化し、
放射線治療技術は次第に多様化している。過去には放射線強度を高めて治療効果を最大化することに焦点を当てたが、それによる正常組織損傷が問題と指摘された。最近では放射線強度を高めるよりも精度を高めて正常組織の被害を減らす方向に治療戦略が転換されている。がん治療自体も重要だが、治療後の生活の質を高めることが重要な目標であるわけだ。現在使用されているいくつかの放射線療法は、全体的に同様の治療成績レベルである。したがって、治療過程と期間、適用対象などを総合的に考慮し、患者の状態に合う方法を選択しなければならない。
現在最も広く使用されている前立腺癌放射線療法は「世紀変調放射線療法（IMRT）」です。様々な方向で放射線を照射しながら各ビームの強度を精密に調節し、腫瘍には高線量を集中し、膀胱や直腸などの正常組織の放射線曝露は最小化する。治療は週5回ずつ約4週間通院で行われる。長期間使用され、長期治療成績と副作用に対する根拠が十分に蓄積されており、健康保険が適用され、治療費の負担も低い方だ。IMRTは、安定性と実績のある治療を好む患者にとって無難な選択肢に選ばれます。
短期間で集中的に治療を終える方法は「定位的体部放射線治療（SBRT）」だ。高線量放射線を精密に調査して計5回、約1週間以内に治療を完了する方式だ。治療期間が短く、患者の通院負担を大幅に減らすことができる点が最大の特徴である。SBRTは、多くの臨床研究によって治療成績と安定性が検証された方法です。
また、生分解性物質注入術を活用すれば、職場に伝達される放射線量を効果的に減らすことができる。健康保険が適用され、本人の負担レベルはIMRTと大きな差がない。SBRTは、高齢者や挙動が不快で長期間の通院療法が困難な患者、または地理的条件下で数週間の病院訪問が負担される患者に現実的な代替手段となり得る。
放射線治療の中で最もユニークな方法は「ブラキセラピー（低線量率近接治療）」だ。放射線を放出する小さな同位元素を前立腺内部に直接挿入して治療する方式である。ブラキテラピーは、放射が距離の二乗に反比例して急激に減少する物理的特性を利用します。これにより、前立腺に十分な高線量を伝達しながら、周辺臓器への放射線曝露を最小限に抑えることができる。
全身麻酔後1時間以内の施術で治療を終えることもできるというのも長所だ。一回の施術で治療が終わり、患者に負担が少ない選択肢と評価される。特に局所前立腺がんの再発率を下げるのに効果的な治療法だ。ただし、すべての患者に適用可能な治療ではない。全身麻酔が可能でなければならず、前立腺サイズが約50cc以下の場合に適している。また、過去の内視鏡下前立腺部分切除術（TURP・ホレプなど）を受けた、または長期間前立腺肥大症薬を服用した患者には、他の放射線治療がより適している可能性がある。
「放射線治療、患者の状態に応じて選択が変わる」
最も最近導入された放射線治療法は「粒子放射線治療」だ。 Ｘ線とガンマ線を用いた既存の光子放射とは異なり、粒子放射線治療は炭素中粒子など質量を有する粒子を利用する。光子放射線は、腫瘍だけでなく腫瘍前後の正常組織にも一定レベルの放射線が伝達される。粒子放射線治療は、腫瘍に放射線を集中させて周囲の正常組織の放射線曝露を最小限に抑える治療法です。
代表的な粒子放射線治療法には中粒子治療がある。炭素中粒子を加速器で光の速度に近づけて加速してがん細胞に照射する方式で、腫瘍にエネルギーを集中させることができるのが特徴である。特に、特定の深さ（腫瘍）でエネルギーを集中的に放出する物理的特性のおかげで、正常組織に伝達される放射線量を減らすことができる。韓国より先に中粒子治療を導入した日本とドイツの臨床結果では、前立腺がんで非常に高い治療成績が現れたと報告されている。このような性質のため、中粒子治療は「夢のがん治療」とも呼ばれます。
治療期間も比較的短く、早期前立腺がんの場合、約3週間以内に12回程度の通院治療で終えることができる。これらの特性は、高齢者や心血管疾患などの同伴疾患を伴う外科的負担の大きい患者にとって治療の代替手段であり得る。ただ、重粒子治療は現在健康保険の適用が制限的であり、治療費負担が大きい。したがって、介入者の治療は、患者の治療目標だけでなく、経済的状況と好みを一緒に考慮して選択することが望ましい。
国内では延世がん病院が2023年に重粒子治療を導入し、今後関連インフラを備えた医療機関は徐々に拡大すると予想される。チョ・ジェホ教授は「放射線治療法は優劣を選ぶよりも患者の状態によって選択が変わる治療オプションに近い。同じ前立腺がんでも病期と危険群、前立腺の大きさ、患者の年齢と全身状態、生活条件などによって最も合理的な治療法は変わる可能性がある。専門医の説明と相談を通じて患者に
「同じ前立腺がん治療剤なのに私にはなぜ聞かないのか」
遺伝子変異タイプ別薬物反応分析で薬物効果予測可能
世界で最も一般的な男性がんである前立腺がんは男性ホルモン（アンドロゲン）の影響を受けて成長する。これにより、アンドロゲン作用を抑制する薬物であるエンザルタミドなどが治療に活用される。しかし、治療の過程で遺伝子変化が起こると、薬効が低下する「薬物耐性」がよく現れる。このような遺伝子変化が治療反応に及ぼす影響はまだ十分に解明されておらず、患者にとって最も適切な治療薬を選択することが困難である。
最近、国内研究陣が遺伝子変異別薬物反応を分析して、この問題を解決する手がかりを提示した。延世大医大薬理学教室キム・ヒョンボム教授、オ・ヒョンチョル講師、チャン・ユジン博士研究チームは、最新の遺伝子矯正技術であるプライム編集を活用して、前立腺がん関連遺伝子に発生する可能性のある様々な変異を実際のがん細胞で具現した。このがん細胞にエンザルタミドと新しい候補薬であるバブデガルタミドをそれぞれ適用し、特定の遺伝子変異が薬物にどのように反応するかを一つずつ分析した。これをもとに変異型別薬物反応を一目で確認できる「薬物耐性指導（アトラス）」を構築した。
その結果、既存の治療剤であるエンザルタミドに反応しない新しい遺伝子変異が225個と、別の薬物であるバブデガルタミドに反応しない変異が40個を確認した。特に、エンザルタミドに耐性を示した変異の約40％が、バブデガルタミドに反応することが示された。また、実際の患者データを分析した結果、このような変異を有する患者はエンザルタミドの治療効果が低いことが確認された。
これは、特定の遺伝子変異に基づいて患者にとってより適切な治療を予測できることを示唆している。キム・ヒョンボム教授は「今回の研究で患者の遺伝子変異情報に基づいて最も効果的な治療剤を選択するカスタマイズされた治療が可能になった。また今回開発した大規模遺伝子分析技術は、前立腺がんだけでなく他のがんでも治療効果を評価し、新しい治療剤を開発するために活用できると期待する」と話した。
한국꿈의 암 장치는 made in Japanww＾＾ 대일 적자에 공헌(보도 금지) [노·진소프의학전문기자no@sisajournal.com]환자 맞댐 전략 이 많은 전립선암은 전암 중(안)에서 비교적 치료 성적이 뛰어난 (분)편이다.특히 조기에 발견했을 경우, 수술과 방사선 치료의 양쪽 모두로 높은 치료 효과를 기대할 수 있다.이것에 의해, 치료의 초점도 단순한 치유의 유무를 넘고, 환자 상태에 맞은 최적인 치료법을 선택할 방향으로 이동하고 있다.전립선암의 치료는, 몇개의 임상 정보를 정리해 결정됩니다.대표적인 정보는, 혈액검사로 측정하는PSA(전립선 특이 항원)의 수치, 조직 검사로 확인되지만 의 분화도, 화상 검사로 평가한 병기다.의료 스탭은 이러한 요소를 종합 해 암을 저리스크군·중리스크군·고리스크군으로 분류한다.같은 전립선 암에서도 위험도에 의해서 진행 속도와 재발의 가능성이 바뀌기 위해, 이것에 맞은 치료 전략을 선택하는 것이 중요하다.
「꿈의 암치료」라고 불리는 중립자 치료가 2023년부터 시작되었다.사진은 연세암병원가운데 입자 치료 센터에 있는 중 입자 치료기입니다.
방사선 치료, 수술비안으로 표준 치료로
조·제호세브란스 병원 방사선 종양 학과 교수는 「저리스크군에 해당하는 국소 전립선 암에서는 적극적 감시, 수술, 방사선 치료가 모두 가능한 선택사항이다.고리스크군이나 국소 진행성 전립선 암에서는, 방사선 치료가 보다 중요한 역할을 완수한다.
과거보다 전립선 암을 조기에 발견하는 사례가 증가해 일부의 환자에서는 수술 없이 방사선 치료만으로도 뛰어난 치료 성적을 기대할 수 있다.특히 고령자 또는 외과적 부담이 큰 환자는, 방사선 요법이 수술과 동등한 표준적인 치료 선택사항이라고 생각할 수 있다.
과거의 방사선 치료는, 화상 기술과 계산 능력의 한계에서 종양의 위치를 단순한 이차원 화상에 의존해 파악하지 않으면 안되어, 방사선 조사 방향에도 제약이 있었다.이것에 의해, 전립선 뿐만이 아니라 방광이나 직장 등 주변 장기까지 피할 수 없게 방사선에 노출되는 것이 많았다.
현재의 방사선 요법은 과거와 크게 달랐습니다.CT(컴퓨터 단층촬영)나MRI(자기 공명 영상)를 활용하고, 전립선과 주변 장기의 위치를 3 차원에서 파악한다.또, 방사선이 인체를 통과하면서 조직별로 어떻게 흡수되어 감소하는지를 반영해, 컴퓨터가 방사선 조사 경로와 강도를 정밀하게 계산한다.이것에 의해, 전립선에 충분한 방사선을 정확하게 전달하면서, 주위의 정상 조직에의 폭로를 최소한으로 억제할 수 있습니다.
전립선암의 방사선 요법으로 환자가 가장 염려하는 부작용은 직장 증상입니다.방사선으로 직장 점막에 염증이 발생하면, 출혈, 아파, 빈번한 대변을 봄 욕구, 잔변감등이 나타나는 것이 있어요.이러한 부작용을 줄이기 위해서 생분해성 물질 주입방법이 도입되었다.전립선과 직장의 사이에 생분해성 물질을 주입해 약 1 cm의 공간을 형성해, 이것에 의해 직장에 전달되는 방사선량을 내려 관련하는 부작용의 리스크를 효과적으로 줄일 수 있다.
IMRT·SBRT·브라키테라피 등 다양화해,
방사선 치료 기술은 점차 다양화하고 있다.과거에는 방사선 강도를 높여 치료 효과를 최대화하는 것에 초점을 맞혔지만, 거기에 따른 정상 조직 손상이 문제라고 지적되었다.최근에는 방사선 강도를 높이는 것보다도 정도를 높여 정상 조직의 피해를 줄일 방향으로 치료 전략이 전환되고 있다.암치료 자체도 중요하지만, 치료 후의 생활의 질을 높이는 것이 중요한 목표인 것이다.현재 사용되고 있는 몇개의 방사선 요법은, 전체적으로 같은 치료 성적 레벨이다.따라서, 치료 과정과 기간, 적용 대상등을 종합적으로 고려해, 환자 상태에 맞는 방법을 선택해야 한다.
현재 가장 넓게 사용되고 있는 전립선암방사선 요법은 「세기 변조 방사선 요법(IMRT)」입니다.님 들인 방향으로 방사선을 조사하면서 각 빔의 강도를 정밀하게 조절해, 종양에는 고선량을 집중해, 방광이나 직장등의 정상 조직의 방사선 폭로는 최소화한다.치료는 주 5회씩 약 4주간 통원으로 행해진다.장기간 사용되어 장기 치료 성적과 부작용에 대한 근거가 충분히 축적되고 있어 건강 보험이 적용되어 치료비의 부담도 낮은 분이다.IMRT는, 안정성과 실적이 있는 치료를 좋아하는 환자에게 있어서 무난한 선택사항으로 선택됩니다.
단기간으로 집중적으로 치료를 끝내는 방법은 「정위적체부 방사선 치료(SBRT)」다.고선량 방사선을 정밀하게 조사해 합계 5회, 약 1주간 이내에 치료를 완료하는 방식이다.치료 기간이 짧고, 환자의 통원 부담을 큰폭으로 줄일 수 있는 점이 최대의 특징이다.SBRT는, 많은 임상 연구에 의해서 치료 성적과 안정성이 검증된 방법입니다.
또, 생분해성 물질 주입방법을 활용하면, 직장에 전달되는 방사선량을 효과적으로 줄일 수 있다.건강 보험이 적용되어 본인의 부담 레벨은IMRT와 큰 차이가 없다.SBRT는, 고령자나 거동이 불쾌하고 장기간의 통원 요법이 곤란한 환자, 또는 지리적 조건하에서 수주간의 병원 방문이 부담되는 환자에게 현실적인 대체 수단이 될 수 있다.
방사선 치료 중(안)에서 가장 독특한 방법은 「브라키세라피(저선량율 근접 치료)」다.방사선을 방출하는 작은 동위 원소를 전립선 내부에 직접 삽입해 치료하는 방식이다.브라키테라피는, 방사가 거리의 제곱에 반비례 해 급격하게 감소하는 물리적 특성을 이용합니다.이것에 의해, 전립선에 충분한 고선량을 전달하면서, 주변 장기에의 방사선 폭로를 최소한으로 억제할 수 있다.
전신 마취 후 1시간 이내의 시술로 치료를 끝낼 수도 생긴다는 것도 장점이다.1회의 시술로 치료가 끝나, 환자에게 부담이 적은 선택사항이라고 평가된다.특히 국소 전립선 암의 재발율을 내리는데 효과적인 치료법이다.다만, 모든 환자에게 적용 가능한 치료는 아니다.전신 마취가 가능하지 않으면 안되어, 전립선 사이즈가 약 50 cc이하의 경우에 적절하고 있다.또, 과거의 내시경 안자락립선부분 절제방법(TURP·호레프등)을 받은, 또는 장기간 전립선 비대증약을 복용한 환자에게는, 다른 방사선 치료가 보다 적합할 가능성이 있다.
「방사선 치료, 환자 상태에 따르고 선택이 바뀐다」
가장 최근 도입된 방사선 치료법은 「입자 방사선 치료」다.X선과 감마선을 이용한 기존의 광자 방사와는 달라, 입자 방사선 치료는 탄소중 입자 등 질량을 가지는 입자를 이용한다.광자 방사선은, 종양 뿐만이 아니라 종양 전후의 정상 조직에도 일정 레벨의 방사선이 전달된다.입자 방사선 치료는, 종양에 방사선을 집중시켜 주위의 정상 조직의 방사선 폭로를 최소한으로 억제하는 치료법입니다.
대표적인 입자 방사선 치료법에는 안입자 치료가 있다.탄소중 입자를 가속기로 빛의 속도에 접근해 가속해 암세포에 조사하는 방식으로, 종양에 에너지를 집중시킬 수 있는 것이 특징이다.특히, 특정의 깊이(종양)로 에너지를 집중적으로 방출하는 물리적 특성 덕분에, 정상 조직에 전달되는 방사선량을 줄일 수 있다.한국에서(보다) 먼저 안입자 치료를 도입한 일본과 독일의 임상 결과에서는, 전립선 암으로 매우 높은 치료 성적이 나타났다고 보고되고 있다.이러한 성질 때문에, 안입자 치료는 「꿈의 암치료」라고도 불립니다.
치료 기간도 비교적 짧고, 조기 전립선 암의 경우, 약 3주간 이내에 12회 정도의 통원 치료로 끝낼 수 생긴다.이러한 특성은, 고령자나 심혈관질환등의 동반 질환을 수반하는 외과적 부담의 큰 환자에게 있어서 치료의 대체 수단일 수 있다.단지, 중립자 치료는 현재 건강 보험의 적용이 제한적이고, 치료비 부담이 크다.따라서, 개입자의 치료는, 환자의 치료 목표 뿐만이 아니라, 경제적 상황과 기호를 함께 고려해 선택하는 것이 바람직하다.
국내에서는 연세암병원이 2023년에 중립자 치료를 도입해, 향후 관련 인프라를 갖춘 의료 기관은 서서히 확대할 것으로 예상된다.조·제이 호 교수는 「방사선 치료법은 우열을 선택하는 것보다도 환자 상태에 의해서 선택이 바뀌는 치료 옵션에 가깝다.같은 전립선 암에서도 병기와 위험군, 전립선의 크기, 환자의 연령과 전신 상태, 생활 조건등에 의해서 가장 합리적인 치료법은 바뀔 가능성이 있다.전문의의 설명과 상담을 통해서 환자에게
「같은 전립선 암치료제인데 나에게는 왜 (듣)묻지 않는 것인가」
유전자 변이 타이프별 약물 반응 분석으로 약물 효과 예측 가능
세계에서 가장 일반적인 남성 암인 전립선 암은 남성호르몬(안드로겐)의 영향을 받아 성장한다.이것에 의해, 안드로겐 작용을 억제하는 약물인 엔자르타미드등이 치료에 활용된다.그러나, 치료의 과정에서 유전자 변화가 일어나면, 약효가 저하하는 「약물 내성」이 잘 나타난다.이러한 유전자 변화가 치료 반응에 미치는 영향은 아직 충분히 해명되지 않고, 환자에게 있어서 가장 적절한 치료약을 선택하는 것이 곤란하다.
최근, 국내 연구진이 유전자 변이별 약물 반응을 분석하고, 이 문제를 해결하는 단서를 제시했다.연세대의대 약리학 교실 김·형 폭탄 교수, 오·홀쵸르 강사, 장·유진 박사 연구팀은, 최신의 유전자 교정 기술인 프라임 편집을 활용하고, 전립선 암관련 유전자에 발생할 가능성이 있는 님 들인 변이를 실제의 암세포로 구현했다.이 암세포에 엔자르타미드와 새로운 후보약인 바브데가르타미드를 각각 적용해, 특정의 유전자 변이가 약물에 어떻게 반응할까를 한개씩 분석했다.이것을 기초로 변이형별 약물 반응을 한눈에 확인할 수 있는 「약물 내성 지도(아틀라스)」를 구축했다.
그 결과, 기존의 치료제인 엔자르타미드에 반응하지 않는 새로운 유전자 변이가 225개로 다른 약물인 바브데가르타미드에 반응하지 않는 변이가 40개를 확인했다.특히, 엔자르타미드에 내성을 나타낸 변이의 약 40%가, 바브데가르타미드에 반응하는 것이 나타났다.또, 실제의 환자 데이터를 분석한 결과, 이러한 변이를 가지는 환자는 엔자르타미드의 치료 효과가 낮은 것이 확인되었다.
이것은, 특정의 유전자 변이에 근거해 환자에게 있어서 보다 적절한 치료를 예측 생기는 것을 시사하고 있다.김·형 폭탄 교수는 「이번 연구로 환자의 유전자 변이 정보에 근거해 가장 효과적인 치료제를 선택하는 커스터마이즈 된 치료가 가능하게 되었다.또 이번 개발한 대규모 유전자 분석 기술은, 전립선 암 뿐만이 아니라 다른 암에서도 치료 효과를 평가해, 새로운 치료제를 개발하기 위해서 활용할 수 있다고 기대한다」라고 이야기했다.
전립선 암치료의 진화… 「꿈의 암치료」중립자 시대 열린
방사선 치료, 수술비안으로 표준 치료로
조·제호세브란스 병원 방사선 종양 학과 교수는 「저리스크군에 해당하는 국소 전립선 암에서는 적극적 감시, 수술, 방사선 치료가 모두 가능한 선택사항이다.고리스크군이나 국소 진행성 전립선 암에서는, 방사선 치료가 보다 중요한 역할을 완수한다.
과거보다 전립선 암을 조기에 발견하는 사례가 증가해 일부의 환자에서는 수술 없이 방사선 치료만으로도 뛰어난 치료 성적을 기대할 수 있다.특히 고령자 또는 외과적 부담이 큰 환자는, 방사선 요법이 수술과 동등한 표준적인 치료 선택사항이라고 생각할 수 있다.
현재의 방사선 요법은 과거와 크게 달랐습니다.CT(컴퓨터 단층촬영)나MRI(자기 공명 영상)를 활용하고, 전립선과 주변 장기의 위치를 3 차원에서 파악한다.또, 방사선이 인체를 통과하면서 조직별로 어떻게 흡수되어 감소하는지를 반영해, 컴퓨터가 방사선 조사 경로와 강도를 정밀하게 계산한다.이것에 의해, 전립선에 충분한 방사선을 정확하게 전달하면서, 주위의 정상 조직에의 폭로를 최소한으로 억제할 수 있습니다.
전립선암의 방사선 요법으로 환자가 가장 염려하는 부작용은 직장 증상입니다.방사선으로 직장 점막에 염증이 발생하면, 출혈, 아파, 빈번한 대변을 봄 욕구, 잔변감등이 나타나는 것이 있어요.이러한 부작용을 줄이기 위해서 생분해성 물질 주입방법이 도입되었다.전립선과 직장의 사이에 생분해성 물질을 주입해 약 1 cm의 공간을 형성해, 이것에 의해 직장에 전달되는 방사선량을 내려 관련하는 부작용의 리스크를 효과적으로 줄일 수 있다.
IMRT·SBRT·브라키테라피 등 다양화해,
방사선 치료 기술은 점차 다양화하고 있다.과거에는 방사선 강도를 높여 치료 효과를 최대화하는 것에 초점을 맞혔지만, 거기에 따른 정상 조직 손상이 문제라고 지적되었다.최근에는 방사선 강도를 높이는 것보다도 정도를 높여 정상 조직의 피해를 줄일 방향으로 치료 전략이 전환되고 있다.암치료 자체도 중요하지만, 치료 후의 생활의 질을 높이는 것이 중요한 목표인 것이다.현재 사용되고 있는 몇개의 방사선 요법은, 전체적으로 같은 치료 성적 레벨이다.따라서, 치료 과정과 기간, 적용 대상등을 종합적으로 고려해, 환자 상태에 맞는 방법을 선택해야 한다.
현재 가장 넓게 사용되고 있는 전립선암방사선 요법은 「세기 변조 방사선 요법(IMRT)」입니다.님 들인 방향으로 방사선을 조사하면서 각 빔의 강도를 정밀하게 조절해, 종양에는 고선량을 집중해, 방광이나 직장등의 정상 조직의 방사선 폭로는 최소화한다.치료는 주 5회씩 약 4주간 통원으로 행해진다.장기간 사용되어 장기 치료 성적과 부작용에 대한 근거가 충분히 축적되고 있어 건강 보험이 적용되어 치료비의 부담도 낮은 분이다.IMRT는, 안정성과 실적이 있는 치료를 좋아하는 환자에게 있어서 무난한 선택사항으로 선택됩니다.
단기간으로 집중적으로 치료를 끝내는 방법은 「정위적체부 방사선 치료(SBRT)」다.고선량 방사선을 정밀하게 조사해 합계 5회, 약 1주간 이내에 치료를 완료하는 방식이다.치료 기간이 짧고, 환자의 통원 부담을 큰폭으로 줄일 수 있는 점이 최대의 특징이다.SBRT는, 많은 임상 연구에 의해서 치료 성적과 안정성이 검증된 방법입니다.
또, 생분해성 물질 주입방법을 활용하면, 직장에 전달되는 방사선량을 효과적으로 줄일 수 있다.건강 보험이 적용되어 본인의 부담 레벨은IMRT와 큰 차이가 없다.SBRT는, 고령자나 거동이 불쾌하고 장기간의 통원 요법이 곤란한 환자, 또는 지리적 조건하에서 수주간의 병원 방문이 부담되는 환자에게 현실적인 대체 수단이 될 수 있다.
방사선 치료 중(안)에서 가장 독특한 방법은 「브라키세라피(저선량율 근접 치료)」다.방사선을 방출하는 작은 동위 원소를 전립선 내부에 직접 삽입해 치료하는 방식이다.브라키테라피는, 방사가 거리의 제곱에 반비례 해 급격하게 감소하는 물리적 특성을 이용합니다.이것에 의해, 전립선에 충분한 고선량을 전달하면서, 주변 장기에의 방사선 폭로를 최소한으로 억제할 수 있다.
전신 마취 후 1시간 이내의 시술로 치료를 끝낼 수도 생긴다는 것도 장점이다.1회의 시술로 치료가 끝나, 환자에게 부담이 적은 선택사항이라고 평가된다.특히 국소 전립선 암의 재발율을 내리는데 효과적인 치료법이다.다만, 모든 환자에게 적용 가능한 치료는 아니다.전신 마취가 가능하지 않으면 안되어, 전립선 사이즈가 약 50 cc이하의 경우에 적절하고 있다.또, 과거의 내시경 안자락립선부분 절제방법(TURP·호레프등)을 받은, 또는 장기간 전립선 비대증약을 복용한 환자에게는, 다른 방사선 치료가 보다 적합할 가능성이 있다.
「방사선 치료, 환자 상태에 따르고 선택이 바뀐다」
가장 최근 도입된 방사선 치료법은 「입자 방사선 치료」다.X선과 감마선을 이용한 기존의 광자 방사와는 달라, 입자 방사선 치료는 탄소중 입자 등 질량을 가지는 입자를 이용한다.광자 방사선은, 종양 뿐만이 아니라 종양 전후의 정상 조직에도 일정 레벨의 방사선이 전달된다.입자 방사선 치료는, 종양에 방사선을 집중시켜 주위의 정상 조직의 방사선 폭로를 최소한으로 억제하는 치료법입니다.
대표적인 입자 방사선 치료법에는 안입자 치료가 있다.탄소중 입자를 가속기로 빛의 속도에 접근해 가속해 암세포에 조사하는 방식으로, 종양에 에너지를 집중시킬 수 있는 것이 특징이다.특히, 특정의 깊이(종양)로 에너지를 집중적으로 방출하는 물리적 특성 덕분에, 정상 조직에 전달되는 방사선량을 줄일 수 있다.한국에서(보다) 먼저 안입자 치료를 도입한 일본과 독일의 임상 결과에서는, 전립선 암으로 매우 높은 치료 성적이 나타났다고 보고되고 있다.이러한 성질 때문에, 안입자 치료는 「꿈의 암치료」라고도 불립니다.
치료 기간도 비교적 짧고, 조기 전립선 암의 경우, 약 3주간 이내에 12회 정도의 통원 치료로 끝낼 수 생긴다.이러한 특성은, 고령자나 심혈관질환등의 동반 질환을 수반하는 외과적 부담의 큰 환자에게 있어서 치료의 대체 수단일 수 있다.단지, 중립자 치료는 현재 건강 보험의 적용이 제한적이고, 치료비 부담이 크다.따라서, 개입자의 치료는, 환자의 치료 목표 뿐만이 아니라, 경제적 상황과 기호를 함께 고려해 선택하는 것이 바람직하다.
국내에서는 연세암병원이 2023년에 중립자 치료를 도입해, 향후 관련 인프라를 갖춘 의료 기관은 서서히 확대할 것으로 예상된다.조·제이 호 교수는 「방사선 치료법은 우열을 선택하는 것보다도 환자 상태에 의해서 선택이 바뀌는 치료 옵션에 가깝다.같은 전립선 암에서도 병기와 위험군, 전립선의 크기, 환자의 연령과 전신 상태, 생활 조건등에 의해서 가장 합리적인 치료법은 바뀔 가능성이 있다.전문의의 설명과 상담을 통해서 환자에게
「같은 전립선 암치료제인데 나에게는 왜 (듣)묻지 않는 것인가」
유전자 변이 타이프별 약물 반응 분석으로 약물 효과 예측 가능
세계에서 가장 일반적인 남성 암인 전립선 암은 남성호르몬(안드로겐)의 영향을 받아 성장한다.이것에 의해, 안드로겐 작용을 억제하는 약물인 엔자르타미드등이 치료에 활용된다.그러나, 치료의 과정에서 유전자 변화가 일어나면, 약효가 저하하는 「약물 내성」이 잘 나타난다.이러한 유전자 변화가 치료 반응에 미치는 영향은 아직 충분히 해명되지 않고, 환자에게 있어서 가장 적절한 치료약을 선택하는 것이 곤란하다.
최근, 국내 연구진이 유전자 변이별 약물 반응을 분석하고, 이 문제를 해결하는 단서를 제시했다.연세대의대 약리학 교실 김·형 폭탄 교수, 오·홀쵸르 강사, 장·유진 박사 연구팀은, 최신의 유전자 교정 기술인 프라임 편집을 활용하고, 전립선 암관련 유전자에 발생할 가능성이 있는 님 들인 변이를 실제의 암세포로 구현했다.이 암세포에 엔자르타미드와 새로운 후보약인 바브데가르타미드를 각각 적용해, 특정의 유전자 변이가 약물에 어떻게 반응할까를 한개씩 분석했다.이것을 기초로 변이형별 약물 반응을 한눈에 확인할 수 있는 「약물 내성 지도(아틀라스)」를 구축했다.
그 결과, 기존의 치료제인 엔자르타미드에 반응하지 않는 새로운 유전자 변이가 225개로 다른 약물인 바브데가르타미드에 반응하지 않는 변이가 40개를 확인했다.특히, 엔자르타미드에 내성을 나타낸 변이의 약 40%가, 바브데가르타미드에 반응하는 것이 나타났다.또, 실제의 환자 데이터를 분석한 결과, 이러한 변이를 가지는 환자는 엔자르타미드의 치료 효과가 낮은 것이 확인되었다.
이것은, 특정의 유전자 변이에 근거해 환자에게 있어서 보다 적절한 치료를 예측 생기는 것을 시사하고 있다.김·형 폭탄 교수는 「이번 연구로 환자의 유전자 변이 정보에 근거해 가장 효과적인 치료제를 선택하는 커스터마이즈 된 치료가 가능하게 되었다.또 이번 개발한 대규모 유전자 분석 기술은, 전립선 암 뿐만이 아니라 다른 암에서도 치료 효과를 평가해, 새로운 치료제를 개발하기 위해서 활용할 수 있다고 기대한다」라고 이야기했다.